О полисе обязательного медицинского страхования

В связи с вступлением в силу с 01.01.2011г. Закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010г. N°326-ФЗ, а также "Правил обязательного медицинского страхования" от 28.02.2011г. № 158н Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики информирует:

• Полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) – документ, подтверждающий право застрахованного по ОМС гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС на всей территории Российской Федерации.
• Полис ОМС имеет силу на всей территории Российской Федерации.
• Полис ОМС выдаётся бесплатно.
• Любой отказ медицинской организации в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного на территории иного субъекта, неправомерен.
• Обращаясь в медицинскую организацию, застрахованное лицо обязано предъявить полис ОМС. Полис ОМС удостоверяет, что оплату оказанной пациенту медицинской помощи производит страховая компания, выдавшая полис ОМС.
• Застрахованное лицо имеет право иметь только один полис ОМС.
• Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.

Полисы ОМС, полученные гражданами на территории Кабардино–Балкарской Республики до 01.01.2011г., подлежат замене в случаях:

• истечения срока их действия при отсутствии в региональном сегменте застрахованных лиц на территории Кабардино–Балкарской Республики;
• в случае изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты, места рождения гражданина;
• установлением неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе ОМС;
• ветхостью и непригодностью полиса.

Формы "Заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации", "Заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса" размещены на нашем сайте.  

Срок действия полиса ОМС заполняется:

• для граждан Российской Федерации  –  бессрочный;
• для иностранных граждан с временным проживанием – на срок временного проживания.

В случаях изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, места рождения застрахованное лицо обязано уведомить страховую медицинскую организацию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица по форме "Заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса".

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица в случаях ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования, а также утери полиса.

ПОЛИС ПРИЗНАЁТСЯ НЕДЕЙСТВИТЕЛЬНЫМ В СЛУЧАЯХ:

1. Смерти застрахованного лица.

2. Получения нового полиса единого образца.

3. Отсутствия в региональном сегменте застрахованного лица на территории Кабардино–Балкарской Республики.

                                                Страхование детей

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной законным представителем.

Перечень документов (или их заверенных копий), необходимых для получения полиса

1. Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

• свидетельство о рождении;
• документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

 2. Для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

• документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

3. Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах" (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N°12, ст.425) (далее – Закон "О беженцах"):

• удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о её приёме к рассмотрению.

4. Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства;
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

5. Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
• вид на жительство;
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

 6. Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с  международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного  гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации.

7. Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
• либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность.

8. Для представителя застрахованного лица:

• документ, удостоверяющий личность;
• доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, составленная в письменной форме, не требующей нотариального удостоверения.